2023年5月，臨汾市醫(yī)療保障局開(kāi)展全市打擊欺詐騙保“春季行動(dòng)”工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)翼城仁愛(ài)醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)療保障基金。經(jīng)查，該院存在血清間接膽紅素測(cè)定為計(jì)算值，總膽紅素減去直接膽紅素等于間接膽紅素;串換項(xiàng)目收費(fèi);不合理收費(fèi);超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用18888元。依據(jù)《翼城縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(適用于有統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu))，處理結(jié)果如下：追回違規(guī)費(fèi)用18888元，并扣除2倍違約金37776元，共計(jì)56664元。

二、河津市腦神經(jīng)病醫(yī)院翼城春雷分院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　2023年5月，臨汾市醫(yī)療保障局開(kāi)展全市打擊欺詐騙保“春季行動(dòng)”工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)河津市腦神經(jīng)病醫(yī)院翼城春雷分院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)療保障基金。經(jīng)查，該院存在將丙類耗材對(duì)應(yīng)成甲類檢查費(fèi)上傳醫(yī)保;艾條灸法、中藥熏洗治療(局部)應(yīng)按次收費(fèi)，實(shí)際按部位收取費(fèi)用等違規(guī)行為，涉及違規(guī)費(fèi)用41187元。依據(jù)《翼城縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(適用于有統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu))，處理結(jié)果如下：追回違規(guī)費(fèi)用41187元，扣除2倍違約金82374元，共計(jì)123561元。

2023年12月19日

通報(bào)二、

2023年是我市基金監(jiān)管能力提升年，為貫徹“安全規(guī)范用基金 守好人民看病錢”醫(yī)保基金監(jiān)管要求，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用好醫(yī)保基金，發(fā)揮警示教育作用，現(xiàn)對(duì)我市三家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為進(jìn)行通報(bào)。

一、2023年 2月28日，山西省醫(yī)療保障局飛行檢查組在 霍州同德醫(yī)院檢查中發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>。經(jīng)查 ，存在打包付費(fèi)、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，依據(jù)《臨汾市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，霍州市醫(yī)保部門處理結(jié)果如下：1. 責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人立即整改違規(guī)行為；2.約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人；3.追回違規(guī)費(fèi)用本金并予以2倍違約金處理。目前，損失的醫(yī)?；鸷瓦`約金已全部追回。