膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)看來(lái)，屬于“痹癥”范疇，其別稱有:“歷節(jié)風(fēng)”、“鶴膝風(fēng)”、“膝痹”、“白虎風(fēng)”、“老寒腿”等，“膝痹”一詞是在《中醫(yī)疾病診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》中被規(guī)范明確提出的。
中醫(yī)認(rèn)為KOA的病因病機(jī)有內(nèi)在和外在兩大類。內(nèi)在病因病機(jī)有:肝腎虧虛;《內(nèi)經(jīng)》云:“肝主筋、腎主骨，膝者筋之府”。
肝為筋之主，膝乃筋之府，故而肝虛則致膝痛。人到中年以后，明顯腎氣虛，腎氣虛則肝氣亦虛，肝腎虧虛日久則筋骨不得溫養(yǎng)，筋攣骨弱，痰濁癖血在體內(nèi)逐漸形成，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，形成膝痹。
營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血虧虛，機(jī)體內(nèi)在營(yíng)衛(wèi)不和，膝理不固，風(fēng)、寒、濕、熱外邪乘虛夾雜而入，致使經(jīng)脈氣血凝澀，形成膝痹。
脾虛失運(yùn)，脾為后天之本，若脾氣虧虛，則運(yùn)化減弱，肝腎精血生成不足，則筋骨失去精微物質(zhì)的濡養(yǎng)，四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、重著等不適，導(dǎo)致膝痹形成。外在病因病機(jī)有:風(fēng)寒濕等邪氣夾雜入侵;《素問(wèn)·痹論》篇中提出，痹癥是由風(fēng)寒濕三者夾雜合成的。
風(fēng)邪偏重，則發(fā)生行痹;寒邪偏重，則發(fā)生痛痹;濕邪偏重，則發(fā)生著痹。痰癖痹阻經(jīng)絡(luò):痰與癖皆為外在有形之邪，閉阻于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，引發(fā)膝痹的形成。外傷勞損:長(zhǎng)期外傷、勞損是本病發(fā)病的外在因素之一。
由于外在的跌、扭、挫、閃傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)脈絡(luò)受損，關(guān)節(jié)及周圍肌肉筋膜組織失養(yǎng)，故而發(fā)生疼痛，形成膝痹。
中藥湯劑內(nèi)服治療KOA主要從以下幾個(gè)辨證方向論治:從肝腎論治，補(bǔ)益肝腎為治療KOA的基本治法，代表方劑有獨(dú)活寄生湯等。從肝脾論治，脾主運(yùn)化，脾的運(yùn)化功能正常，才會(huì)使四肢肌肉豐滿。脾運(yùn)健旺，生血有源，才能養(yǎng)筋，筋得所養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)才能靈活有力。
代表方如逍遙散等。從濕熱論治，當(dāng)代人的生活水平較好，平素嗜食肥甘厚味，癖熱久積臟腑，加之全球氣候變暖，使人類的體質(zhì)偏移向濕熱型，故從濕熱論治，代表方有宣痹湯等。
從痰癖論治，患者素體虛弱，正氣不足，加之外邪侵襲，上下失司，以至癖隨痰生，痰癖閉阻經(jīng)絡(luò)致病。從風(fēng)寒濕論治，風(fēng)、寒、濕夾雜入侵，導(dǎo)致人體經(jīng)絡(luò)阻滯、關(guān)節(jié)氣血凝聚不暢，加之機(jī)體內(nèi)在正氣不足，營(yíng)衛(wèi)失和，而致本病，代表方有慧芭仁湯等。
雷火灸的作用機(jī)理為通過(guò)懸灸對(duì)輸穴的強(qiáng)力激發(fā)，使皮膚表層毛孔的通透性得以打開，將燃燒時(shí)多種藥物的產(chǎn)生的藥效，通過(guò)強(qiáng)大的滲透力滲透到輸穴中，促使藥力達(dá)到內(nèi)循環(huán)和深層組織細(xì)胞中。
促進(jìn)體內(nèi)器官組織或細(xì)胞間進(jìn)行物質(zhì)交換，從而發(fā)揮活血化癖,溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、扶正祛邪等多重作用。
雷火灸采用針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)指導(dǎo)理論，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，灸條是采用多種純中藥藥物及艾絨秘方配制而成的，配合特制的灸具改原有的實(shí)按灸為明火懸灸。
雷火灸艾條燃燒時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)大的熱效應(yīng)是治療疾病產(chǎn)生效果的重要因素。目前的研究認(rèn)為，雷火灸具有三大類作用機(jī)理:分別為物傳熱學(xué)特性、紅外熱輻射效應(yīng)以及電學(xué)特性。
雷火灸治療KOA臨床研究現(xiàn)狀
目前在臨床上雷火灸治療KOA，主要分為單純雷火灸療法以及雷火灸聯(lián)合其他療法兩大類。單純雷火灸療法主要為單純使用雷火灸進(jìn)行治療KOA,不與其他療法聯(lián)合，臨床療效顯著。
雷火灸聯(lián)合其他療法治療KOA主要包括:雷火灸配合中藥口服、雷火灸配合穴位注射、雷火灸配合中藥外用、雷火灸配合物理治療、雷火灸配合針刺法、雷火灸配合熱敏灸、雷火灸配合刺絡(luò)法、雷火灸配合穴位貼敷、雷火灸配合臭氧療法等。
單純雷火灸療法
在雷火灸治療KOA研究中，采用單純雷火灸治療與口服塞來(lái)昔布相對(duì)比，選擇單純雷火灸對(duì)內(nèi)膝眼、外膝眼、阿是穴進(jìn)行回旋+雀啄灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對(duì)于塞來(lái)昔布治療KOA的效果，采用單純雷火灸治療KOA在降低患者的VAS評(píng)分、WOMAC指數(shù)方面效果顯著。
表明單純雷火灸治療KOA可緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，且效果優(yōu)于塞來(lái)昔布。在雷火灸治療寒濕型KOA研究中，采用單純雷火灸與普通艾灸治療KOA進(jìn)行療效對(duì)比，兩組均采用懸灸法，艾灸20分鐘。
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在總有效率方面，單純雷火灸治療組的總有效率為97.5%，普通艾灸對(duì)照組的總有效率為85.0%表明在治療寒濕型KOA時(shí)，采用單純雷火灸治療，療效更好。
在研究雷火灸治療輕中度KOA患者時(shí)，治療組采用單純雷火灸療法對(duì)犢鼻穴、足三里穴、阿是穴進(jìn)行回旋灸，對(duì)照組采用口服塞來(lái)昔布膠囊治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組顯效率為95.6%，療效遠(yuǎn)高于對(duì)照組。此皆表明采用單純雷火灸治療KOA臨床療效較為顯著。
雷火灸配合中藥口服
眾所周知，口服中藥湯劑在調(diào)節(jié)人體內(nèi)在臟腑功能方面具有強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。臨床上通過(guò)中藥湯劑內(nèi)服，發(fā)揮中藥通絡(luò)祛風(fēng)、補(bǔ)益肝腎的作用，進(jìn)而治療KOA。
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)雷火灸聯(lián)合加味烏頭湯的治療組有效率為86.7%，高于對(duì)照組的73.3%，表明雷火灸聯(lián)合加味烏頭湯治療KOA的臨床療效更好，兩者結(jié)合共同發(fā)揮散寒活血、除濕祛風(fēng)、通絡(luò)止痛的作用。故雷火灸配合中藥湯劑內(nèi)服，兩者珠聯(lián)璧合，療效更佳。
雷火灸配合穴位注射
所謂的穴位注射療法是指在人體特定的輸穴中注入藥物，通過(guò)藥物和穴位兩者共同發(fā)揮作用來(lái)治療疾病的一種方式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)雷火灸配合骨膚注射液的觀察組總有效率為93.33%，表明雷火灸聯(lián)合穴位注射治療寒濕困阻型KOA，在改善患者膝關(guān)節(jié)功能方面療效更佳。
在雷火灸聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注入玻璃酸鈉治療KOA的研究中，發(fā)現(xiàn)治療組的HSS評(píng)分高于對(duì)照組，認(rèn)為雷火灸配合關(guān)節(jié)腔注入玻璃酸鈉二聯(lián)療法療效更佳，且能降低KOA的復(fù)發(fā)率。
雷火灸配合中藥外用
中藥外敷是指在皮膚表面外敷中藥，通過(guò)中藥歸經(jīng)原則、皮膚滲透原理，使藥物滲透皮膚直達(dá)病變部位，發(fā)揮藥物治療作用的一種療法。
中藥外敷具有消炎、止痛、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)等多種效果，同時(shí)雷火灸具有熱力強(qiáng)大、滲透力強(qiáng)等特點(diǎn)，雷火灸與中藥外敷兩者相結(jié)合，可增加中藥外敷的滲透速度，使KOA患者的膝關(guān)節(jié)不適得到更加明顯的改善。
雷火灸配合物理治療
超短波是一種常用的物理療法，可用于配合治療KOA。超短波治療KOA的機(jī)理是利用高頻電場(chǎng)使機(jī)體的血液循環(huán)得到增強(qiáng)、組織生長(zhǎng)與組織滲出液吸收得到加快，從而發(fā)揮止痛、消炎、解痙的效果。超短波可減輕患者的關(guān)節(jié)炎癥、并延緩軟骨退化的速度。
在雷火灸配合超短波治療KOA的研究中發(fā)現(xiàn)，雷火灸配合超短波能夠增強(qiáng)二者的化學(xué)效應(yīng)與熱輻射效應(yīng)，使其發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用，讓KOA患者的療效得到進(jìn)一步的鞏固。
雷火灸配合針刺法
針刺治療KOA是通過(guò)對(duì)穴位的刺激，從而發(fā)揮調(diào)整陰陽(yáng)氣血、疏通人體經(jīng)脈的作用，達(dá)到補(bǔ)益肝腎、活氣血通經(jīng)絡(luò)止痹痛、祛風(fēng)寒除濕熱的功效。
雷火灸與針刺兩者結(jié)合能夠加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)的感傳作用。采用雷火灸與掀針埋針相結(jié)合療法、雷火灸與被針相配合療法、雷火灸配合針刺肘縫穴療法、子午對(duì)沖電針與雷火灸相結(jié)合療法治療KOA。
雷火灸配合熱敏灸
熱敏灸是陳日新教授所推廣傳承創(chuàng)新的。熱敏灸是指選定具有輸穴受熱后發(fā)生敏感化現(xiàn)象的穴位，進(jìn)行艾灸治療以達(dá)到增強(qiáng)臨床療效的一種灸法。雷火灸與熱敏灸相配合，能夠使輸穴的透熱或傳熱、熱敏效應(yīng)得到進(jìn)一步激發(fā)，讓臨床療效得到進(jìn)一步提高。
在雷火一熱敏灸法與單純雷火懸灸法治療KOA的對(duì)比研究中，發(fā)現(xiàn)相較于單純的雷火灸法，雷火灸熱敏灸治療組在降低患者VAS,WOMAC評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率方面也優(yōu)于對(duì)照組的單純雷火懸灸法。
雷火灸配合刺絡(luò)法
刺絡(luò)法即刺絡(luò)放血，能夠促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，具有祛癖生新、活血行血止痛的治療作用。雷火灸配合刺絡(luò)放血治療KOA，通過(guò)改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的相對(duì)紊亂狀態(tài)，加快膝關(guān)節(jié)局部的新陳代謝速度，從而增強(qiáng)療效。
在雷火灸與刺絡(luò)放血相結(jié)合治療KOA的研究中，發(fā)現(xiàn)相較于對(duì)照組的普通針刺療效，觀察組的雷火灸與刺絡(luò)放血相結(jié)合治療療效有效率達(dá)43%，研究認(rèn)為雷火灸與刺絡(luò)放血相結(jié)合，二者療效疊加，加強(qiáng)了祛癖生溫經(jīng)散寒的功效，使得其在治療KOA時(shí)療效更優(yōu)。
雷火灸配合臭氧療法
臭氧療法具有廣泛的抗炎作用，其作用機(jī)理是通過(guò)強(qiáng)氧化機(jī)制糾正病態(tài)細(xì)胞紊亂的能量代謝，由于病變部位的病態(tài)細(xì)胞長(zhǎng)期處于能量缺乏狀態(tài)，臭氧療法能為其提供活化能，抑制釋放細(xì)胞炎癥介質(zhì)，使機(jī)體缺氧狀態(tài)得到快速改善。
雷火灸與臭氧療法相結(jié)合治療KOA能夠優(yōu)化膝關(guān)節(jié)功能，并進(jìn)一步提高療效。雷火灸與臭氧療法相結(jié)合能夠降低TNF-a,IL-1與IL-6的釋放水平，從而緩解KOA患者膝關(guān)節(jié)的僵硬、疼痛與腫脹等癥狀，使患者的日常生活水平得到提高。
雷火灸常規(guī)操作手法
雷火灸常用懸灸手法有三類:橫行灸、縱行灸:此灸法特點(diǎn)為火距離患處高度一致，使熱度均勻滲透。彈法:此法重點(diǎn)在于手腕發(fā)力，四指垂直，要求施灸者保持力度滲透，手不離肌膚。
拉辣式:要求施灸者力度要保持沉著滲透，需要兩手共同協(xié)調(diào)穩(wěn)定，勿用蠻力。施灸過(guò)程中，須時(shí)刻注意火頭與患者皮膚的距離，防止?fàn)C傷。
趙氏雷火灸的療效優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)
祖?zhèn)髅胤?趙氏雷火灸是百年傳承秘制藥方，是由艾絨配合木香、乳香、人工路香、防風(fēng)、黃茂、沉香、蒼耳子、羌活等中藥配制而成，趙氏雷火灸相較于普通艾條，其活血化癖、溫經(jīng)散寒、消腫止痛、消痰除濕效果更強(qiáng)。
祖?zhèn)魈厣┚氖址?趙氏雷火灸目前獨(dú)創(chuàng)了一套完整的雙手配合操作方法，即在右手持灸施灸的同時(shí)，左手配合行輔助推拿治療。其中最具特色的趙氏雷火灸傳承手法有:“高山流水”、“大螺旋形”、“擺陣法”、“十指宣沖”、“擺陣法”等。
這些手法及時(shí)將艾灸的熱量和藥效傳遞到身體更深的層次，使雷火灸滲透力更深，是普通艾灸的滲透力所無(wú)法比擬的，從而大大提高了艾灸的治療效果。
艾灸理論依據(jù):施灸時(shí)遵循經(jīng)絡(luò)皮部辨證理論是趙氏雷火灸的特色，并與“以面罩位帶穴”理念相結(jié)合，更適合用于治療KOA具有固定痛點(diǎn)的臨床表現(xiàn)。
特色控溫:趙氏雷火灸燃燒時(shí)艾條表面具有240°C的高溫用于急火猛攻，還能保持一定的溫度進(jìn)行緩火慢攻，具有攻補(bǔ)兼施的雙重治療效果。
此特色控溫，通過(guò)急火猛攻能幫助破癖，從而使膝關(guān)節(jié)的經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)得到改善;通過(guò)緩火慢攻能補(bǔ)虛，幫助提高膝關(guān)節(jié)局部的免疫能力，充分發(fā)揮雷火灸祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)通絡(luò)、溫陽(yáng)散寒的治療機(jī)理，最終發(fā)揮緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)局部循環(huán)的效果。
“內(nèi)膝眼”作為施灸穴的依據(jù)
膝眼別名膝目，屬經(jīng)外奇，出自《備急千金要方》。內(nèi)膝眼位于膝部，在骸韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處的中央。《外科大成》中提及灸膝眼穴二七壯，治療鶴膝風(fēng)。《太平圣惠方》中明確記載，膝冷疼痛不已，可用膝眼穴治療。
內(nèi)膝眼穴主要用于治療膝關(guān)節(jié)疾患，如膝關(guān)節(jié)酸痛，膝關(guān)節(jié)炎等。具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛散風(fēng)寒、通和氣血的功效。根據(jù)“輸穴所在，主治所及”理論，故內(nèi)膝眼可疏通膝關(guān)節(jié)局部氣血，選作治療KOA雷火灸施灸的主穴。
現(xiàn)代研究表明，艾灸療法的治療效果在一定程度上隨著艾灸量的增加而增加，當(dāng)艾灸經(jīng)絡(luò)感傳出現(xiàn)后，其感傳效應(yīng)可以隨著艾灸量的增加而逐漸明顯。艾灸的療效可以通過(guò)累積效應(yīng)達(dá)到最高峰，我們將艾灸的累積效應(yīng)歸功于治療次數(shù)和治療時(shí)間兩方面上。
在既往臨床治療KOA雷火灸的操作過(guò)程中將雷火灸的火力集中于一個(gè)位置，或火力集中于單穴治療KOA，相較于將雷火灸的火力均勻分散于整個(gè)膝關(guān)節(jié)面，雷火灸“定點(diǎn)回旋”于單穴，患者更容易出現(xiàn)“針刺樣透熱”、“循經(jīng)感傳”等艾灸綜合反。
故采用膝關(guān)節(jié)局部單穴，施以雷火灸定點(diǎn)回旋治療。臨床相關(guān)雷火灸或艾灸治療KOA的研究中所選用的單穴參考比較，認(rèn)為選定內(nèi)膝眼或可以將艾灸效果發(fā)揮至最大化。
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